Krankheitsbilder

Die Nebenhodenentzündung (Epididymitis) ist eine Entzündung des Nebenhodens. Der Nebenhoden und Hoden sind bei einer Epididymoorchitis geschwollen, hart und schmerzhaft.

Die Ursache einer Nebenhodenentzündung ist eine aufsteigende Infektion durch Bakterien über Harnröhre, Samenblase, Samenleiter und zum Schluss Nebenhoden.

Die Patienten sollte bei Hodenschmerzen einen Urologen aufsuchen. Es sollte eine Urinanalyse, ggf. eine Urinkultur, Blutuntersuchung, körperliche- und Ultraschaluntersuchung erfolgen.

Die frühzeitige Behandlung ist in Form von Bettruhe, Hodenhochlagerung, Kühlung, Schmerzmittel und orale bzw. i.v. Antibiotika.

Ist eine Infektion (Bakterien, Viren und Pilze) des Nierenbeckens und die Folge einer aufsteigenden Infektion der Harnwege.
Die Symptome sind Fieber, Schüttelfrost, Nierenlagerschmerzen Abgeschlagenheit.
Eine Nierenbeckenentzündung wird am besten mittels Antibiose (orale /i.v. Antibiose) behandelt. Bei einer Verzögerung der Therapie könnte es zu einer Bakteriämie bzw. Sepsis kommen. Bei einer richtigen Therapie heilt die Nierenbeckenentzündung komplikationslos.
Wichtig sind Bettruhe und ausreichende Trinkmenge.

Nierensteine entstehen, wenn Bestandteile des Harns auskristallisieren.Steine können im gesamten Harntrakt vorkommen. Befindet sich ein Stein in der Niere, heißt er Nierenstein. Im Harnleiter wird er Harnleiterstein genannt, in der Blase Blasenstein. Der Oberbegriff  für alle Formen lautet Harnstein.Die Steine sind oft klein wie Reiskörner, manche werden auch mehrere Zentimeter groß.Harnsteine können unbemerkt bleiben oder Probleme bereiten, zum Beispiel Nierenkoliken mit Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen.Die Therapie richtet sich nach Größe, Art und Lage des Steins: Kleine Steine gehen oft von selbst mit dem Harn ab. Größere Steine lassen sich in einer kleinen Operation entfernen oder mit Druckwellen von außen zerkleinern. Manche Steine kann man mit Medikamenten auflösen.Eine Harnsteinanalyse hilft, weiteren Steinen vorzubeugen. Am häufigsten erkranken Menschen im Alter zwischen 30 und 60 Jahren.Die Häufigkeit von Harnsteinen hat in den westlichen Industrienationen  zugenommen. Als eine Ursache gilt ein ungesunder Lebensstil, der zu Übergewicht und Folgekrankheiten wie Bluthochdruck und Diabetes führen kann.

Symptome:
Nierensteine können unbemerkt bleiben. Ruhende Steine in der Niere werden manchmal zufällig bei einer Ultraschaluntersuchung entdeckt. Eventuell verursachen sie nur milde Symptome, etwa ein leichtes Ziehen in der Nierengegend. Oder sie führen zu Harninfektionen oder zu Blutspuren im Urin.
Unangenehm wird es dann, wenn die Steine aufgrund ihrer Größe eine Harnstauung verursachen und damit heftige Schmerzen auslösen. Solche Schmerzen heißen Nierenkolik.

Ursachen:
Warum bekommt man Nierensteine? Viele Faktoren können dazu beitragen, dass Harnbestandteile im Urin nicht mehr löslich sind, sondern Steine bilden. Als Risikofaktoren gelten:

• Flüssigkeitsmangel
• Krankheiten wie zum Beispiel Gicht, Überfunktion der Nebenschilddrüse und Diabetes
• Einseitige Ernährung
• Übergewicht
• Störungen der Nierenfunktion
• anatomische Besonderheiten der Nieren und Harnwege
• bestimme Medikamente
• häufige Harnwegsinfekte
• Nierensteine in der Familie

Therapie:
Viel trinken, sofern aus ärztlicher Sicht kein Einwand besteht. Gut geeignet ist zum Beispiel Mineralwasser, auch verdünnte Obstsäfte kommen infrage.
Viel Bewegung. Das kann Steine im Harnleiter weiter befördern – das Hüpfen soll beispielsweise eine hilfreiche Methode sein.
Bestimmte Medikamente sollen den Steinabgang erleichtern, zum Beispiel Alphablocker wie Tamsulosin. Da dieser Wirkstoff für diesen Anwendungsfall nicht offiziell zugelassen ist, müssen Vor- und Nachteile abgewogen werden.
Schmerzmittel wie Paracetamol oder Diclofenac lindern die Schmerzen. Diese Medikation muss mit dem Hausarzt abgesprochen werden. Sind die Schmerzen sehr stark, helfen Schmerzmittel über die Vene. Das geschieht in der Regel in einem Krankenhaus.
Stein auffangen: Erkrankte sollten versuchen, den Stein beim Wasserlassen mit einem Sieb oder einer Kaffeefiltertüte aufzufangen. Der Stein kann dann im Labor auf seine Bestandteile untersucht werden.

Nierensteine entfernen
Ob Steine entfernt werden müssen, hängt vor allem von ihrer Größe, von der Lage und der Harnsteinart ab und davon, welche Probleme sie bereiten.  Es gibt zwei verschiedenen Möglichkeiten, Harnsteine zu beseitigen – eine kleine OP oder die Nierensteinzertrümmerung durch Druckwellen von außen. Welches Verfahren individuell am besten geeignet ist, welche Vor- und Nachteile es hat, besprechen die behandelnden Ärzte mit den Erkrankten.
1) Nierensteinentfernung durch eine kleine Operation
-Ureterorenoskopie (URS)
-Perkutane Nephrolithotomie (PCNL

2) Nierensteinzertrümmerung durch Stoßwellen (Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie, ESWL)
Bei dieser Therapiemethode werden Nieren- oder Harnleitersteine von  außen berührungsfrei durch akustische Druckwellen (Stoßwellen) in  kleinste Teile zertrümmert. Diese kann der Körper über den Harnleiter  ausscheiden. Üblicherweise findet die Behandlung ohne Vollnarkose statt.  Die Betroffenen erhalten aber Schmerzmittel. Die ESWL ist nur für  kleine Steine geeignet.

Behandlungsmethode ESWL: Stoßwellen zielen auf den Nierenstein und zerkleinern ihn
© W&B/Astrid Zacharias

Allgemeine Tipps zur Vorbeugung von Nierensteinen
Ganz generell kann das Risiko für erneute Nierensteine gesenkt werden, indem man seine Lebensgewohnheiten anpasst:
Ausreichend trinken: Trinken Sie gleichmäßig über den Tag verteilt mindestens 2- 2,5 Liter, sofern aus ärztlicher Sicht kein Einwand besteht. Empfehlenswert sind zum Beispiel mineralstoffarme Mineralwassersorten mit viel Bicarbonat (HCO3), Früchtetees, verdünnte Zitronen- und Orangensäfte. Verzichten Sie lieber auf süße Softdrinks.
Viel bewegen: Das individuell passende Maß an körperlicher Bewegung tut grundsätzlich gut und trägt auch dazu bei, dass sich kleine Nierensteine erst gar nicht festsetzen.
Normalgewicht anstreben: Wer Übergewicht abbaut – mit ausgewogener Ernährung und viel körperlicher Aktivität – senkt das Risiko, dass sich Harnsteine bilden. Vorsicht: Strenge Abnehmkuren sind nicht zu empfehlen, denn sie können das Risiko für bestimmte Steinarten sogar erhöhen.
Was darf man (nicht) essen?
Beim Thema Ernährungsempfehlungen zur Vorbeugung von Nierensteinen besteht grundsätzlich noch Forschungsbedarf. Auch müssen Ernährungsregeln immer individuell zugeschnitten sein. Sprechen Sie deshalb mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin darüber, welche Ratschläge in Ihrem Fall sinnvoll sind.
Allgmeine Ernährungstipps zur Harnsteinprävention bei Erwachsenen lauten:
Wurst und Fleisch sollten auf dem Speiseplan eher die Ausnahme bilden.
Essen Sie Salz und Süßigkeiten nur in geringen Mengen.
Wählen Sie bei Getreideprodukten in erster Linie Vollkornprodukte.
Als günstig gelten Gemüse und Obst – mit Ausnahme von Lebensmitteln mit sehr hohem Oxalatanteil, wie zum Beispiel Spinat, Rote Bete oder Rhabarber.
Essen Sie Nüsse nur in kleinen Mengen.

Quellen:
S2k-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe der Urolithiasis (AWMF Registernummer 043 – 025), Deutsche Gesellschaft für Urologie e.V. (DGU), Aktualisierung 2018 

Gary C Curhan, MD, ScD, Mark D Aronson, MD, Glenn M Preminger, MD, Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Abgerufen im August 2019)

Urologenportal der Deutschen Gesellschaft für Urologie e.V.. Online: https://www.urologenportal.de/patienten/patienteninfo/patientenratgeber/harnsteine.html (Abruf 08/2019)

Bösartige Tumoren der Niere können von verschiedenen Geweben ausgehen. Mit Abstand am häufigsten sind so genannte Nierenzellkarzinome, auch als Nierenkarzinom oder Adenokarzinom der Niere bezeichnet. Sie machen rund 95 Prozent aller Nierentumoren aus und gehen meistens von den Zellen der Harnkanälchen aus. Das Nierenzellkarzinom gehört zu den häufigeren malignen Tumoren des Erwachsenen. Das mittlere Erkrankungsalter liegt bei Männern zwischen 65 und 70 Jahren, bei Frauen über 70 Jahre. In den letzten Jahren wurden Nierenzellkarzinome zunehmend häufig im Rahmen abdomineller Diagnostik aus anderer Indikation mittels Sonographie oder Schnittbildverfahren entdeckt.
Die wirksamsten Therapieverfahren sind die Operation besonders im lokalisierten Stadium und die medikamentöse Therapie. Die Operation mit kompletter Tumorentfernung ist die einzige kurative Option. Für die medikamentöse Tumortherapie in der metastasierten Situation wurden in den letzten 15 Jahren zahlreiche neue Arzneimittel aus dem Bereich der Antiangiogenese, der Tyrosinkinase- und der Immuncheckpoint-Inhibition als Mono- und als Kombinationstherapien zugelassen.

Bei einer Nierenzyste handelt es sich um einen mit Flüssigkeit gefüllten Hohlraum in oder an der Niere. Eine einzelne Nierenzyste verursacht in der Regel keine Beschwerden und ist harmlos. Treten jedoch mehrere Zysten in der Niere auf, können sie unangenehme Schmerzen verursachen und erfordern eine Therapie. Einzelne Nierenzysten sind in der Regel harmlos und stören die Nierenfunktion nicht. Anders ist es jedoch bei Zystennieren, die erblich bedingt sind. Dabei bildet sich in beiden Nieren eine große Anzahl an flüssigkeitsgefüllten Zysten. Nur wenn Beschwerden auftauchen, etwa ein Druckgefühl oder Schmerzen beim Schlucken, oder die Zyste so stark wächst, dass sie von außen sichtbar ist und kosmetisch stört, sollte sie operativ entfernt werden. Zu den wichtigsten Lebensmittelgruppen gehören: Obst und Gemüse, stärkehaltige Lebensmittel wie beispielsweise vollkornhaltige Mehle für Brot und Nudeln, Reis und Kartoffeln sowie proteinreiche Lebensmittel wie zum Beispiel Fleisch, Fisch, Eier und Hülsenfrüchte, Milch und Milchprodukte.

Die Prostatitis ist eine Entzündung der Prostata verursacht durch aufsteigende Keime über die Harnröhre. Die Infektion der Prostata können durch die Darmbakterien wie E. coli und Enterobakterien bzw. durch die sexualübertragbaren Erreger wie Chlamydien, Gonokokken und Mykoplasmen verursacht werden.

Bei einer Prostataentzündung klagen die betroffene über Brennen und schmerzen beim Wasserlassen oder Ejakulation, Blut im Sperma, Schmerzen im Dammbereich, Blasenentleerungsstörung bis zum Harnverhalt, häufiges Wasserlassen, Druck und Dranggefühl mit oder ohne Fieber und Schüttelfrost.

Die Diagnosestellung erfolgt über die Tastuntersuchung der Prostata, Urin-, Blut- und Samenuntersuchung, PSA-Bestimmung und Ultraschalluntersuchung.

Die Therapie einer akuten Prostatitis erfolgt durch die testgerechte antibiotische Therapie. Anlage eines Katheters bei einer Blasenentleerung wird empfohlen.

Eine chronische Prostatitis hat oft unterschwellige Symptome, die gelegentlich auftreten oder in milder Form immer vorhanden sind. Die Patienten beklagen dauerhaftes leichtes Brennen, situationsbedingte Schmerzen im Dammbereich, Blasenentleerungsstörung mit Restharngefühl und häufig andauerndes Dranggefühl.
Eine Therapie der chron. Prostatitis gestaltet sich nicht einfach und oft ist meiner operativen Sanierung der Prostata mit gleichzeitiger antibiotischen Therapie verbunden.

Das Prostatakarzinom (Prostatakrebs) ist der häufigsten bösartiger Tumor des Mannes. Der bösartige Tumor der Vorsteherdrüse tritt oft ab dem 50. Lj auf und er wächst relativ langsam.
Männer mit Prostatakarzinom in der Familie (Vater, Bruder, Onkel und Großvater) haben ein höheres Risiko an Prostatakrebs zu erkranken als andere.

Die Patienten Haben zu Beginn der Krankheit keine Symptome. Man muss jedoch zwischen den Symptomen einer vergrößerten Prostata mit Blasenentleerungsstörung und häufigem Wasserlassen von Spätsymptome eines Prostatakarzinoms wie z. B. Knochenschmerzen unterscheiden.

Wichtig für eine vorzeitige Diagnosestellung ist die regelmäßige Vorsorge durch den Urologen. Eine regelmäßige Blutuntersuchung (PSA Bestimmung, PSA= Prostata spezifisches Antigen) allein reicht oft nicht aus,

Der Tumor breitet sich zunächst innerhalb der Prostata aus.
Bei einer rechtzeitigen Diagnosesicherung durch eine Biopsie der Prostata kann die Therapie vor einer Metastasierung eingeleitet werden. Bei fortschreitendem Wachstum kann er aber die Kapsel durchbrechen und über zunächst Lymphbahnen aber auch über die Blutbahnen andere Organe befallen.

Die Überlebenswahrscheinlichkeit der Patienten ist durch rechtszeitige Diagnose, das langsame Krebswachstum und gute Therapieansätze gestiegen.

Die Spermatozele ist eine Zyste am Nebenhoden bzw. am Samenstrang. Sie ist gefüllt mit Samen oder Spermien und häufig ohne Symptome.
Die Spermatozelen werden von vielen Männern zufällig beim Tasten als Knoten auf dem Hoden entdeckt.

Die Diagnostik erfolgt hauptsächlich durch eine Sonographie der Hoden und Nebenhoden.
Eine asymptomatischen Spermatozele bedarf es keine Therapie. Eine Operation wird bei einer Größenzunahme und Schmerzen mit Druckgefühl im Hodenbereich empfohlen.

Hautveränderungen und nässende Hautstellen, insbesondere Bläschen, Warzen oder Geschwüre, können ein Anzeichen für eine sexuell übertragbare Infektion ( STI ) sein. Sie treten zumeist an Scheide, Penis, Po oder Mund auf – von außen sichtbar, aber auch nicht erkennbar im Inneren.

zur weiteren Information:

https://www.bundesgesundheitsministerium.de/service/begriffe-von-a-z/s/sexuell-uebertragbare-infektionen-sti.html

https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/S/STI/STD.html

Eine Phimose ist eine angeborene oder erworbene Verengung der Vorhaut des Penis. In den ersten Jahren der Jungen ist eine Phimose physiologisch und keine Erkrankung. Die Vorhaut kann
nicht über die Eichel zurückgezogen werden. Wird die Vorhaut nur teilweise zurückgezogen werden, wird als relative Phimose bezeichnet.
Zusätzlich zu einer Vorhautenge besteht oft ein verkürztes Vorhautbändchen und Vorhautverklebung an der Eichel. Die Verklebungen der Vorhaut können unter einer lokalen Betäubung mit einer Knopfsonde gelöst werden.
Das zu kurze Vorhautbändchen bis unterhalb der Harnröhrenmündung spannt beim Zurückziehen der Vorhaut oder bei der Erektion und zieht die Eichel nach unten. Es reißt häufig beim Geschlechtsverkehr ein.
Mikroverletzungen der Vorhaut beim Zurückziehen und Entzündungen können zu Narbenbildungen führen und die Phimose verstärken.
Die Erwachsene Männer können aufgrund einer Entzündung der Eichel und Vorhaut besonders beim Diabetes mellitus eine Phimose entwickeln.
Die Therapie gestaltet sich in erster Linie in Form von regelmäßige Hygiene, Therapie der Eichel- und Vorhautentzündungen und Einsatz von kortisonhaltigen Salben.
Bei weißlich narbiger Veränderung Umbau der Vorhaut mit zunehmender Vorhautenge kann es sich um einen sogenannten Lichen sclerosus et atrophicans handeln.
Bei einem Lichen sclerosus et atrophicans sollte immer eine Behandlung mit einer Kortisonsalbe durchgeführt werden.
Eine Operation sollte grundsätzlich nur erfolgen, wenn die Salbenbehandlung erfolglos geblieben ist und die Beschwerden fortbestehen.
Wenn sich eine enge Vorhaut nach dem Zurückschieben hinter die Eichel nicht wieder in die Ausgangsposition bewegen lässt, spricht man von einer Paraphimose oder von einem „spanischen Kragen“. Der enge Anteil der Vorhaut schnürt dann den Rückfluss von Blut und Lymphflüssigkeit ab. Dadurch schwillt das innere Blatt der Vorhaut an und die Enge nimmt noch weiter